Блефаропластика, усложнения и безопасност: експертни съвети от д-р Димитрина Желязкова – офталмолог и окулопластичен хирург

Красотата винаги започва с очите. Те излъчват не само емоция, но и здраве, спокойствие и увереност. В търсене на тази естествена хармония разговарям с д-р Димитрина Желязкова – офталмолог и окулопластичен хирург, която повече от двадесет години връща светлината в погледа на своите пациенти.

С опит както в очната хирургия, така и в естетичната хирургия на периорбиталната зона, д-р Димитрина Желязкова разкрива как една деликатна интервенция може да върне не само младостта и симетрията, но и увереността в погледа. Говорим за фината граница между естетика и функция, за избора на правилния специалист, за рисковете, грижата и любовта към естествената красота.

През 2022 г., след години обмисляне дали и кога да се подложа на блефаропластика, аз се доверих именно на д-р Желязкова. Решението ми дойде естествено, след като гледах нейно интервю, в което говореше за възможните усложнения и начините да бъдат избегнати – спокойно, компетентно и с внимание към детайла. Още по време на първия преглед почувствах увереност и спокойствие – че съм в правилните ръце.

Днес, няколко години по-късно, единственото, за което съжалявам, е че не направих тази стъпка по-рано. След операцията описах целия процес и възстановяването в своя публикация, която и до днес допълвам с актуални снимки. Защото, въпреки разпространеното мнение, че ефектът е краткотраен, реалността показва друго – резултатът зависи и от работата на хирурга, и от грижата на пациента за околоочната зона преди и след интервенцията.

Оперативна горна блефаропластика и лифтинг под веждата от д-р Желязкова – снимки преди и след, мнения и цена

Красотата започва с очите

Д-р Желязкова, благодаря Ви за приетата покана да ми гостувате. В самото начало, нека се върнем към Вашето детство – каква мечтаехте да станете, като малка? Кога усетихте, че медицината е Вашето признание и как избрахте офталмологията, като специалност?

И аз Ви благодаря за доверието и за тази покана. Що се отнася до избора ми на професия, колкото и клиширано да звучи от 6-7 годишна възраст съм мечтала да бъда лекар, а офталмологията сама ме избра. Желанието ми беше да се занимавам с голямата хирургия, но уви.

Какво отличава окулопластиката от класическата пластична хирургия?

Според мен, съществува борба между пластичната хирургия и офталмологията за правото върху окулопластиката. За мен е подспециалност в офталмологията, защото освен с естетична блефаропластика, тя се занимава с лечението на доста широк кръг от заболявания, включително тумори, различни видове реконструкции вследствие травми, инволутивни процеси, както и вродени състояния.

Често при мен попадат пациенти с усложнения от блефаропластика, най-често ектропион след операция на долни клепачи, на които е обяснено да се обърнат към очен лекар. Един окулопластик би следвало да може да се справи и с това.

Защо за интервенции в околоочната област е важно хирургът да е офталмолог и да познава функцията на клепача?

Може да бъде и пластичен хирург ако се е специализирал конкретно в тази зона и познава  детайлно анатомично и функционално окото и околните структури

Показания и очаквания

Кога блефаропластиката е функционална, и кога – естетична процедура?

Блефаропластиката е функционална, когато ограничава зрителните функции. Най-често това е периферното зрение. А когато търсим подобрение на външния вид, е естетична. Доста често получаваме и двата резултата.

За кои пациенти е подходяща блефаропластиката? Как оценявате – на база състояние на кожата, мускулен тонус, позиция на веждите, мастни хернии?

Да оценката е на базата на тези анатомични критерии. Каква част от тях може да бъде отстранена, без да се получат усложнения от една страна и от друга да бъде постигнат очаквания естетичен резултат. Тук се намесват и очакванията на пациента разбира се.

Какви резултати могат и не могат да се постигнат с блефаропластика (бръчки, тургор, сенки)?

Благодаря за въпроса! Чрез блефаропластиката се  отстранява излишна кожа и ако тя е в лошо състояние, тази която остава ще продължи да е такава – с бръчки и лош тургор. Тъмните кръгове също няма как да изчезнат, но в някаква степен бръчки тип “пачи крак“,биха могли да бъдат изгладени.

Какво бихте казали на хората, които очакват „чудеса“ от скалпела?

За съжаление скалпелът не е магическа пръчка, колкото и да ни се иска. Връща времето назад, но не може да го спре. За това е важно да сме реалисти и подхода ни към красотата и младостта да е комплексен.

Предоперативна подготовка и безопасност

Необходим ли е офталмологичен преглед преди операцията, в т.ч. и за сухо око, ectropion, lagophthalmos, блефарит? 

Ако операцията ще се извърши от офталмолог, консултацията при него е достатъчна.

Какви медикаменти или процедури е необходимо да се спрат преди прегледа (напр. ботокс) и след това преди операцията (антикоагуланти, аспирин)?

-Аз предпочитам пациентът да е без ботокс, за да преценя как функционират мускулите и дали само блефаропластиката като операция ще е достатъчна.

Що се отнася до медикаментите – т.нар нестероидни противовъзпалителни, аспирин, антикоагуланти, тромбоцитни антиагреганти и някои витамини – трябва да бъдат преустановени преди операция.

По време на консултацията пациентите попълват медицинска история и уточняваме всичко това.

Техника и иновации

Кои хирургични техники използвате – класическа, трансконюнктивална, комбинирана?

При избора ми на хирургична техника винаги се водя от конкретния пациент т.е индивидуалната анатомия, желан резултат и възможност за максимално бързо възстановяване.

Трансконюнктивалната техника,която се използва при операция на долни клепачи (долна блефаропластика), е подходяща за пациенти с мастна херниация без излишна кожа, което създава риск от ектропион при използване на класическа техника.

Проблемът при този вид операция идва от възможността за поява на хемоза -оток на конюнктивата, който предизвиква сериозен дискомфорт, понякога траещ с месеци.

Какво представлява транспозицията на мазнина и кога я прилагате?

Транспозиция е преместване на мастна тъкан. Аз я използвам единствено при наличие на т.нар A-shape, т.е липса на мастна тъкан във вътрешния горен ъгъл на горен клепач.

Има ли специфика в околоочната хирургия (блефаропластика) при жените на Балканския полуостров?

По-точно е да се каже в анатомията на клепача, а именно доста често тарзалната плочка е по-малка, поради което по-често се среща спускане върху горния клепач на разположената зад орбикуларния мускул мазнина.

Какви шевове и материали предпочитате за минимален белег?

Зарастването на тъканите е многокомпонентен роцес и зависи както от шевния материал зависи, така и от това с какъв инструмент е направен разреза, как са адаптирани ръбовете на раната, наличие на напрежение и степента на възпалителителна реакция.

Има ли иновации в областта на околоочната хирургия?

Тенденциите са да е максимално щадяща, да се съхраняват тъканите, резултатът да е естествен, съобразен с нашите анатомични предиспозиции.

Долната блефаропластика като самостоятелна операция се избягва. Най-често е комбинирана с фейслифтинг и липофилинг, именно за да се избегнат усложненията.

Анестезия и комфорт на пациента

С какъв вид упойка работите – местна или обща? Защо?

Най-често работя с местна анестезия – абсолютно достатъчна е за да обезболи пациента по време на цялата операция, понякога при по тревожни хора използвам и краткотрайна венозна анестезия с цел психическа релаксация – тя не влияе на самото обезболяване.

Какво усеща пациентът по време на операцията?

След поставяне на анестезията пацинтът може да усеща допир, теглене – особено на долните клепачи, усещане ,че е невъзможно затварянето на очите, но болка няма.

Колко дълго траят процедурата и престоят след нея?

Никога не гледам часовник по време на операция – колкото е необходимо. Пациентът престоява в болницата минимум час, а при наличие на венозна анестезия минимум 3 часа.

Как изглежда първият ден след операцията?

Желателно е човек да е в покой през по-голяма част от времето и в легнало положение, защото клепачите са с превръзка и върху нея се поставят охладители.

Специални случаи и ревизии

Кои са най-честите усложнения след блефаропластика? За кои е възможна корекция (ревизия)?

Най-честото усложнение, което наблюдавам е хиперкорекцията с невъзможност за последващо затваряне на клепачите, сухо око, сълзене, а понякога и експозиционен кератит.

За съжаление това състояние е доста трудно за ревизиране и почти винаги е свързано с някакъв последващ проблем. Затова и съветът ми към пациентите е да се вслушват в съвета на лекаря, тъй като повече „изрязване“ не е по-добре.

Как се третира птозата, когато има проблем в мускула, който вдига клепача (различно от излишната кожа)?

Отново благодаря за въпроса. На първо място е много важно дали става дума за същинска птоза или псевдоптоза – доста често се бъркат понятията птоза и дерматохалаза (излишна кожа). След като се диагностицира птозата, трябва да се определи причината за възникването и едва тогава стигаме до лечение.

И най-общо: когато хирургията е възможна, хирургичните техники могат да се разделят на резекционни и такива, при които се използва функцията на фронталния мускул.

Как се третират асиметрии или разлики между зоната около двете очи?

Отново зависи от конкретния случай. По време на консултациите обръщам внимание на наличните асиметрии, какво мога и съответно какво не мога да коригирам.

Какви са особеностите при маларните торбички („festoons“)? Хората правят ли разлика между мастни и маларни торбички?

Доста труден за третиране проблем. В последните месеци на базата на няколко клинични проучвания, off-label използвам медикамент, който би трябвало да доведе до склерозирането им. Резултатите са обнадеждаващи

Някои от пациентите правят разлика между двете състояния, други не. Моята работа е да им обясня кое какво е.

Белези и възстановяване

Къде се намират белезите и как изглеждат в различните етапи?

При горна блефаропластика са в сгъвката на клепача, апри долна близо до мигления ръб. В началото белегът е розовочервена ивица и може да има неравности като реакция от конеца. С времето белегът става белезникаво-жълтеникав и в рамките на около 6 месеца се заличава, което зависи и от типа кожа.

Какви грижи препоръчвате, за да не останат белези?

Да се спазват постоперативните грижи и около 3 месеца да се използват силиконови гелове за белези.

Колко време продължава възстановяването и кога се вижда крайният резултат?

Обикновено пациентът е в състояние да се върне към нормалния си социален живот в момента на сваляне на конците т.е около седмица до 10 дни след операцията, като в първите седмици, понякога и месец, два след това – има известна оточност и асиметрия. Окончателното възстановяване е около 6 месеца.

Какво да избягваме след блефаропластика – фитнес, алкохол, тютюнопушене, слънце?

Три седмици след операцията трябва да се избягват тежки физически усилия, алкохолът е добре да се спре седмица преди операцията и да не се употребява и седмица след това.

Тютюнопушенето е враг номер 1 на кожата – при пушачи белезите са доста по-груби. Слънцето с шапка и слънчеви очила е допустимо.

Резултати и поддръжка

Колко време трае ефектът от блефаропластиката?

И тук няма правило, за съжаление хирургията не може да спре процеса на стареене, индивидуално е.

Какви фактори съкращават или удължават резултата (генетика, навици, грижа)?

Разбира се на първо място генетиката. При жени след 40 годишна възраст всяка рязка промяна в теглото, хормонални проблеми и склонност към задръжане на течности могат да скъсят продължителността на резултата.

От друга страна балансираното хранене с достатъчен прием на незаменими аминокиселини може да го удължи.

Ревю на колагена – Eqology Collagen Booster – с моментален и видим ефект – мнение и цена

Как да поддържаме постигнатия ефект?

Правилната околоочна грижа под формата на мезотерапия, съобразени с типа кожа кремове и иглена радиочестота могат да удължат ефекта

Какво мислите за неоперативните методи (плазма пен, джет плазма)?

Използват ефекта на волтовата дъга и са подходящи за стягане на кожата и поддръжка.

Неоперативна блефаропластика – снимки (преди и след), видео, мнения

Кога е време за нова интервенция?

Може и никога да не настъпи. Ако човек мисли, че има нужда – да се посъветва с избран от него лекар.

Психологически и емоционални аспекти

Как влияе операцията върху самочувствието и увереността на пациентите?

В повечето случаи доста положително. Дамите се чувстват по-красиви, самочувствието и самооценката им се повишава. По обратната връзка разбирам,че някои са намерили желаната работа, други нов партньор.

Има ли „психологически подготвени“ и „неподготвени“ пациенти?

Всички си мислим, че сме подготвени докато не дойде моментът. Затова е важно, след като си направил избор, да се довериш и да повярваш. Когато това не е така – операцията, а и възстановителният период – се оказват доста тежки и за двете страни.

Блефаропластиката не е животоспасяваща операция и моето мнение е да се прави, когато сте готови психически, когато сте сигурни Вие самите, че искате да го направите.

Как се справяте с очакванията и натиска от социалните мрежи?

Опитвам се да си върша максимално добре работата, влагам старание при всяка операция, за съжаление не винаги успявам да удовлетворя изискванията на всички.

С натиска в социалните мрежи не се справям – приемам го и си следвам една моя линия на поведение, целта на която е при всяка операция аз да направя най-доброто, на което съм способна и да се надявам, че пациентът ще е доволен.

Практически съвети и „червени флагове“

Как да изберем правилния хирург – какво да питаме на консултация?

Каква е разликата между добрия и много добрия хирург? Разликата е, че последният може да се справи с усложненията. По време на консултации може да се попита за броя операции, които даденият лекар извършва, от колко години, тясно ли е специализиран в тази област?

Кои обещания трябва да ни направят подозрителни?

Например, че с една долна блефаропластика ще се повдигне цялото лице и ще се изгладят назолабиалните бръчки, звучи невероятно, но е факт, че се обещават и такива резултати.

Доверието е най-важно. На операционната маса си, остави хирургът да си свърши работата.

Къде могат да ви открият пациентите (градове, болници, график)?

Оперирам постоянно в София – в Болница Европа и в Стара Загора – в Болница Тракия, инцидентно и в Пловдив.

За да внесем ред в графика сме въвели форма за записване на пациенти на страницата ми във Facebook “Красота и очи’.

Какво е вашето лично послание към жените, които мечтаят за промяна, но се страхуват?

Мечтата и страха са несъвместими, внимателно да избират на кого поверяват мечтите си, но направят ли избора си да му се доверят. За мен доверието е изключително важно.

Къде черпите вдъхновение?

В операционната – там се чувствам най-добре, а ме вдъхновява съвършенството на природата. Затова се опитвам да се придържам към това естествено красиво, което тя е създала във всеки един от нас.

---

Очите ни разказват историите, които думите понякога не могат. Те носят умора, радост, опит, светлина. В ръцете на д-р Димитрина Желязкова обаче те могат отново да заблестят – естествено, фино и уверено.

Нейният подход е повече от хирургия – той е диалог между медицината и естетиката, между доверието и резултата. Блефаропластиката при нея не е просто промяна във външността, а път към вътрешен комфорт, яснота и самоувереност.

Защото, както казва самата тя – „мечтата и страхът са несъвместими“, а най-добрите резултати се раждат там, където има доверие.